Artroze ir hroniska locītavu slimība, kurā locītavas skrimšļi tiek pakāpeniski iznīcināti. Kad skrimšļi tiek iznīcināti, kaulā rodas izmaiņas, ko skrimšļi sedz, un locītavas kapsulā.
Ko nozīmē vārda artroze un kādi ir tā sinonīmi?
Termins artroze nāk no grieķu vārda "artros" - locītavas un sufiksa "ozis" - neiekaisuma slimības. Tomēr šis apraksts nav pilnīgi precīzs, jo ar artrozi locītavā notiek dažas iekaisuma izmaiņas. Angļu valodā runājošajās valstīs "mūsu" artroze lielākajā daļā gadījumu tiek saukta par artrītu (arthithis), t.i., iekaisuma locītavu slimību (itis sufiksu), kamēr mūs parasti sauc par artrītu, locītavu bojājumi reimatiskās slimības, infekciozi, strutulus bojājumus locītavai utt. Dažreiz viņi mēģina izlabot šo dalību ar citu terminu: artroso -arhrīta, bet tā ir tā, lai tā būtu.
Mūsdienu zinātniskos rakstos biežāk tiek atrasts termins osteoartroze (no grieķu vārdiem “osteo” - kauls, “artros” - locītava, t.i., locītavas un kaulu slimība, kas nav iekaisuma slimība). Un atkal, angļu valodas valstīs, “mūsu” ostozes artroze tiek saukta par osteoartrītu (Ostheoartrithis), t.i., locītavas un kaula iekaisuma slimību.
Bieži vien no pacientiem mēs dzirdam jautājumu: "Sākumā artroze man tika diagnosticēta, un tagad osteoartrīts jau raksta. Vai tas tiešām ir tik slikti?" Faktiski artroze un artrīts ir sinonīmi, un jūsu ārsti runāja par to pašu.
Kā mēs jau esam atzīmējuši pašā sākumā, ar artrozi (osteoartroze), skrimšļi tiek pakāpeniski iznīcināti, un kauli tiek pakāpeniski iesaistīti procesā. Ar artrozi kaulā vispirms notiek sklerozes (sablīvēšanās) daļa, kas izriet no trieciena -absorbējošu īpašību zaudēšanas. Tad gar kaula malām ir norādījumi (eksostoze), ko bieži kļūdaini sauc par "sāļu noguldījumi" - Faktiski ar parasto artrozi nav sāļu sāļu. Ar papildu slimības gaitu kauls sāk saliekt, deformēt cistas, kas tajā veidojas: bieži slimību sauc par slimībudeformējoša artroze (osteoartroze). Vecajās medicīniskajās grāmatās dažreiz var atrast frāzi "kropļojoša artroze", bet tagad tā gandrīz nekad netiek izmantota.
Precīzi artrozes attīstības cēloņi ilgu laiku tika uzskatīti par nezināmiem, tāpēc šai slimībai ir vēl viens nosaukums - Idiopātiska artroze, t.i., artroze, kas radās nezināmu iemeslu dēļ vai spontāni. Protams, tagad zinātnieki vairs neuzskata artrozi par noslēpumu, un ir zināmas tās attīstības iemesli. Vairāk par artrozes cēloņiem, par to, kāda primārā un sekundārā artroze ir zemāk.
Artroze biežāk ietekmē tās locītavas, kurām ir maksimāla slodze (gūžas, ceļgala, potītes locītavas, rokas locītavas). Gūžas locītavas artroze tiek saukta par coxartrosis (no vārda "coxa" - gūžas), potītes locītava - crurosteoartrīts ("cururis" - apakšstilbs), ceļgalis - ceļgalis - Gonartroze ("Gēns" - ceļgalis). Vairumā gadījumu artroze ietekmē abas ceļa locītavas, savukārt vienu no locītavām var vairāk iznīcināt. Šajā gadījumā diagnoze izklausās kā divpusēja gonartroze ar dominējošu bojājumu labajā (vai kreisajā) ceļa locītavā.
Bieži vien ne viens, bet artroze ietekmē vairākas locītavas, tāpēc viņi lieto vēl vienu terminu - Poliosteoartrozekas nozīmē trīs vai vairāk locītavu sakāvi (divus simetriskus, piemēram, gan ceļgalus, gan dažus citus). Šajā gadījumā diagnoze parasti izklausās šādi: poliosteoartroze ar dominējošu ceļa locītavu bojājumu (vai kādu no tām).
Kāpēc notiek ceļa locītavas artroze?
Ceļa locītavas artroze ir atšķirīga. Atkarībā no tā rašanās cēloņiem tiek atšķirta primārā un sekundārā artroze.
Ceļa locītavas primārā artroze
Liecību skrimšļi tiek pastāvīgi iznīcināti un atjaunināti, un parasti šie procesi ir līdzsvaroti. Līdz ar vecumu skrimšļa atjaunināšana palēninās, un skrimšļa iznīcināšana, ko sauc par degradācijas vai deģenerācijas procesu, sāk dominēt.
Skrimšļa sintēzes un iznīcināšanas process parasti ir līdzsvarots. Ja deģenerācija sāk valdīt, sāksies ceļa locītavas artroze
Vairumā gadījumu skrimšļa deģenerācija, tas ir, artrozes attīstība, notiek pēc 45-50 gadiem, bet dažreiz artroze var attīstīties 20 gadu laikā. Par laimi, artrozes attīstība tik jaunā vecumā ir ārkārtīgi reta.
Cilvēkiem ir nosliece uz ceļa locītavas artrozi lielākā vai mazākā mērā. Parasti, ja notiek artroze, tad tikai 40–60 gadu vecumā, un, ja līdz 60 gadu vecumam nav artrozes, tad, visticamāk, tā vairs nebūs, vai drīzāk artroze būs nenozīmīga (noteiktas deģeneratīvas izmaiņas ceļa locītavā tiek atrastas visos vecāka gadagājuma cilvēkiem, bet tās tiek izteiktas atšķirīgi).
Ir svarīgi atzīmēt, ka, ja jūs uzņematies un veidojat radiogrāfiju visiem vecākiem cilvēkiem, piemēram, 60 gadus veci, tad gandrīz 90%būs artrozes pazīmes, bet ne visi no viņiem šķiet, ka ceļgali ir problemātiski. Tas jo īpaši attiecas uz vīriešiem, kuri bieži jau “nopietnā” artroze neuzrāda sevi vai rada minimālas neērtības.
Primārā artroze notiek spontāni, t.i., bez palaišanas faktoriem, tāpēc to sauc par idiopātisku, par kuru mēs runājām iepriekš.
Tātad, mēs jau esam noskaidrojuši, ka vecums ir viens no galvenajiem faktoriem, kas nosaka artrozes attīstību, jo skrimšļa deģenerācijas procesi sāk dominēt līdz ar vecumu. Katra ceturtā persona, kas vecāka par 55 gadiem, cieš no ceļa locītavu artrozes. Bet mēs arī atzīmējām, ka ar vecumu artroze neattīstās visiem. Tātad ir arī citi iemesli. Pirms mēs tos uzskaitām, mēs atzīmējam, ka nav galvenā, galvenā iemesla. Ceļa locītavas artroze attīstās cēloņu ziņā, savukārt dažiem ir liela loma, bet citi - mazāk.
Grīda. Biežāk ceļgala locītavas sievietes cieš no sievietēm. Precīzi iemesli tam nav zināmi, taču jūs varat mēģināt izskaidrot šādus iemeslus. Vidēji sieviešu dzīves ilgums ir lielāks nekā vīriešiem, un attiecīgi vidējā vecāka gadagājuma sieviete izteica deģeneratīvus procesus. Turklāt sieviešu svars sievietēm vidēji ir nedaudz lielāks. Kaulu lielums sievietēm ir mazāks nekā vīriešiem, un, apvienojumā ar lielāku ķermeņa svaru, tas noved pie augstāka spiediena ceļa locītavā un attiecīgi - intensīvāka skrimšļa mehāniska iznīcināšana. Lielākajā daļā gadījumu sieviešu artroze sāk parādīties pēc menstruāciju pārtraukšanas, un, iespējams, estrogēnu deficīts nosaka artrozes attīstību. Ņemiet vērā, ka mēģinājumi ārstēt ceļgala locītavas artrozi sievietēm pēc estrogēnu menopauzes, protams, tiek veikti, taču līdz šim tie ir neveiksmīgi.
Svars. Protams, jo lielāks ir ķermeņa svars, jo lielāka slodze ir jāpārnes uz mūsu ceļa locītavām. Turklāt liekais svars samazina fiziskās aktivitātes un noved pie gūžas muskuļu vājuma. Aktīvākai skrimšļa sintēzei ir vajadzīgas kustības (bez lieka spiediena), un ar mazkustīgu dzīvesveidu sāk valkāt skrimšļa kārtridža procesus. Gūžas muskuļi ir nozīmīgi ceļa locītavas stabilizatori, un, ņemot vērā šo muskuļu vājumu, kustība ceļa locītavā kļūst vairāk krāsota, kas paātrina skrimšļa iznīcināšanu. Kopumā šos procesus var raksturot kā apburto loku: jo lielāks ir ķermeņa svars, jo ātrāk tiek iznīcināta ceļa locītava, jo lielākas sāpes, jo grūtāk ir kustēties, kas atkal noved pie liekā ķermeņa svara.
Apburtais aptaukošanās loks un ceļa locītavas artroze
No otras puses, tikai ceļgala locītavas artroze attīstās tikai pilnīgu cilvēku vidū - tie, kuriem nav aptaukošanās, var ciest arī no artrozes. Atkal tas notiek tāpēc, ka artrozei nav viena iemesla.
Iedzimtība. Jau sen ir pamanīts, ka ceļa locītavu artroze ir "ģimenes" slimība. Ja jums ir artroze vai jūsu vecāki, diemžēl šīs slimības varbūtība ir augsta ar jums. Zinātnieki ir atklājuši daudzas gēnu pazīmes, kas ir atbildīgas par skrimšļa galvenās kārtridža - kolagēna - struktūras individuālajām īpašībām, bet diemžēl līdz šim šiem atklājumiem nav praktiskas nozīmes, jo mēs nevaram ietekmēt artrozes profilaksi vai ārstēšanu. Ir pierādījumi, ka artrozes mantojums tiek pārraidīts gar sieviešu līniju, kas daļēji izskaidro viņu lielo tieksmi uz šo slimību.
Ceļa locītavas primārā artroze notiek ne tikai viena iemesla dēļ, bet tikai pēc to kopuma. Tajā pašā laikā ceļgala locītavas artroze vienā vai otrā pakāpē ir gandrīz visiem cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, bet artrozes smagums ir ļoti atšķirīgs, un ne vienmēr artroze, kas atrodama radiogrāfijā, izpaužas. Faktiski tas ir vēl grūtāk: vecāka gadagājuma cilvēka ceļgala locītavā nav sāpju vai, turklāt 40–60 gadu vecumā, tiks pievienotas izmaiņas artrozes raksturlielumā.
Piemēram, zinātnieki ir atklājuši, ka 76% vecāka gadagājuma cilvēku ar sūdzībām par sāpēm ceļgalos uz rentgenogrāfijas tika atrasta artroze. Tas ir, ne kādas sāpes ceļgala locītavā vecāka gadagājuma cilvēkā noteikti ir ceļa locītavas artroze.Tajā pašā laikā starp visiem vecāka gadagājuma cilvēkiem ar rentgenogrammā atrasto ceļgala locītavu artrozi, tikai 81% iesniegs sūdzības par sāpēm. Tas ir, ne vienmēr esošā artroze sāp.
Stingri sakot, sāpju smagums nav obligāts saikne ar ceļa locītavas artrozes smagumu uz rentgenogrāfu. Notiek, ka izmaiņas radiogrāfijā ir pilnīgi nenozīmīgas, un sāpes ir spēcīgas, un tās notiek otrādi: locītava tiek pilnībā iznīcināta uz rentgenogrāfa, un cilvēks var braukt ar velosipēdu, iesaistīties jogā, strādāt kā malārā un šādos gadījumos, kad mēs katru dienu satiekamies gandrīz katru dienu.
Biežāk ceļa locītavas artroze sākas ar iekšējo (mediālo) nodaļu.
Ceļa locītavas rentgenogramma, kuru ietekmē artroze no iekšpuses. Zilā bultiņa iezīmēja locītavas ārējo sekciju un apelsīnu - locītavas iekšpusi. Pievērsiet uzmanību tam, cik jau ir plaisa starp kauliem: skrimšļi nav redzami rentgenogrammā, un tieši šī sprauga nozīmē skrimšļus. Šajā gadījumā ceļa locītavas iekšpusē praktiski nav palikuši skrimšļi, un kauls jau tiek berzēts uz kaula.
Ar pakāpenisku skrimšļa nodilumu no ceļa locītavas iekšpuses kāja sāk saliekties. Tā kā artroze bieži ietekmē abas ceļa locītavas, tas ir, tā ir divpusēja, abas kājas sāk savīt, un rodas O formas pēdas deformācija (variora deformācija).
Retāk (aptuveni 10% gadījumu) locītavas ārējās daļas ietekmē artroze, un šajā gadījumā sākas X formas (valgus) deformācija.
Protams, ar izliekumu, vēl vairāk palielinās slodze uz iekšējiem (ar O formas) vai ārējiem (ar X formas) deformācijas variantiem, un artroze attīstīsies ātrāk un neatgriezeniski.
Artroze var sākt ne tikai iekšējā vai ārējā daļā, bet arī starp ceļa kausu (patella) un augšstilba kaula savstarpējo vagonu. Šo iespēju sauc par patello-fomorālo artrozi, un tā parasti notiek Slīpums, modeļa subluksācija, sānu hiperpressijas sindroms uz kuru atsevišķs raksts ir paredzēts mūsu vietnē vai pēc Patella lūzumi , par kuru jūs varat lasīt arī atsevišķā rakstā.
Ceļa locītavas sekundārā artroze
Ceļa locītavas artroze var attīstīties arī jebkādu īpašu cēloņu dēļ, šajā gadījumā artrozi sauc par sekundāru. Tagad mēs īsi runāsim par sekundārās artrozes iespējām.
Ceļa locītavas pēctraumatiskā artroze. Ceļa locītavas ievainojumi, protams, nepievieno veselības locītavu, un gandrīz visi no tiem vienā vai otrā veidā palielina artrozes risku.
Viens no visizplatītākajiem ceļa locītavas ievainojumiem ir Menisci plīsumi, kas ir veltīti atsevišķam rakstam mūsu vietnē. Diemžēl jebkurai personai, kurai ir meniska plaisa, kādreiz ir bijusi artroze attīstības iespējamība. Ja ir bojāts mediālais (iekšējais) menisks, tad ceļgala locītavas iekšpusē drīzāk attīstīsies artroze. Un attiecīgi, ja ārējais meniska pārrāvums, tad locītavas ārējā locītavā attīstīsies artroze. Ņemiet vērā, ka meniska plīsums ne vienmēr rada artrozi, tā attīstības varbūtību. Protams, jo vairāk meniska ir bojāta, jo lielāks ir artrozes risks.
Vēl viens iemesls ceļa locītavas artrozes attīstībai ir saišu plīsumi, piemēram, priekšējās krustveida saites plīsums. Saišu plīsuma rezultātā locītavā var parādīties nestabilitāte, kas, protams, novedīs pie skrimšļa bojājumiem un artrozes attīstības. Protams, skrimšļa bojājumi ir atkarīgi no nestabilitātes pakāpes, kas var būt atšķirīga.
Daudz smagāks ceļgala locītavas ievainojums ir stilba kaula stilba kaula lūzums vai augšstilba condyles lūzums, ja lūzuma līnija nonāk locītavas virsmā, tad šādu lūzumu sauc par intraartikulāru. Gandrīz jebkuru intraartikulāru lūzumu pievieno fragmentu pārvietojums, un tādējādi mainās locītavu virsmas forma. Solis, kas parādās maiņas rezultātā, neizbēgami noved pie progresīvas skrimšļa iznīcināšanas un artrozes parādīšanās. Protams, jo smagāks A lūzums, jo lielāks fragmentu intraartikulārais lūzums, jo vairāk skrimšļa ir bojāts un artrozes risks ir lielāks. Pēc smagajiem stilba kaula condyles vairāku ragu lūzumiem artroze attīstās gandrīz 100% gadījumu pat neskatoties uz perfekti veikto osteosintēzes operāciju (kaulu fragmentu eliminācija un stiprinājums ar skrūvēm, plāksnēm utt.)