Sāpes zem kreisā lāpstiņasnovērotas muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijās (osteohondroze, miofasciālais sindroms, traumas), sirds slimības (miokarda infarkts, stenokardija, reimatisks un nereimatisks kardīts), kuņģa-zarnu trakta slimības (pankreatīts, kuņģa čūlas). Reti simptomu cēloņi ir liesas bojājumi, čūlas un ādas audzēji. Diagnostikas metodes tiek izvēlētas, pamatojoties uz pamata sindromu: tiek izmantoti rentgena, ultraskaņas un endoskopiskie izmeklējumi. Sāpju mazināšanai tiek noteikti pretsāpju līdzekļi, pēc kuriem tiek veikta pamata slimības medicīniska vai ķirurģiska ārstēšana.
Sāpju cēloņi zem kreisās lāpstiņas
Radikulārais sindroms
Patoloģiskais stāvoklis attīstās ar krūšu kurvja osteohondrozi vai starpskriemeļu trūci. Retāk radikulāras sāpes rodas ar spondilolistēzi un ankilozējošo spondilītu. Akūtas sāpes kreisās lāpstiņas projekcijā tiek novērotas, ja procesā tiek iesaistītas 3. -6. krūšu kurvja saknes, diskomforts tieši zem lāpstiņas norāda uz bojājuma lokalizāciju 7. -8. skriemeļos. Parasti sāpes izplatās no lāpstiņas uz krūškurvja sānu virsmu un starpribu telpām.
Miofasciāls sāpju sindroms
Slikta stāja un ilgstoša uzturēšanās neērtā stāvoklī izraisa pastāvīgu muskuļu sasprindzinājumu. Sindroms izpaužas kā sāpes lāpstiņas rajonā kreisajā pusē, kad slodze pārsvarā ir šajā pusē. Diskomfortu pacients izjūt kā dziļu un vidēji intensīvu. Sākumā sāpes rodas tikai kustību un slodzes laikā, bet laika gaitā tās kļūst nemainīgas. Dažreiz izstarojošas sāpes parādās apakšdelmā vai kreisajā rokā.
Traumas
Intensīvas sāpes attīstās pēc lāpstiņas plaisas vai lūzuma vai mīksto audu ziluma šajā zonā. Ja saglabājas kaula integritāte, sāpes ir mērenas, cilvēks var dziļi elpot un brīvi kustēties. Ja rodas traumatisks kaulu struktūru bojājums, rodas asas sāpes, bieži vien ir ierobežota rokas un plecu jostas kustīgums. Mainot stāvokli vai nospiežot uz ievainoto vietu, jūtamas asas sāpes.
Vāra un karbunkuli
Strutojošu ādas iekaisumu ap kreiso lāpstiņu pavada intensīvas sāpes, kas, kā likums, ir skaidri lokalizētas. Vāram nobriest, rodas "vilkšanas" sajūtas, kas pastiprinās, palpējot vai ierīvējot ar apģērbu iekaisuma vietu. Pēc tam, kad riepa izlaužas un izdalās nekrotiskais kodols, sāpes samazinās. Ar karbunkulu sāpes ir intensīvākas, un pacienta vispārējais stāvoklis bieži pasliktinās.
Sirds slimības
Sirds bojājums ir tipisks sāpju cēlonis zem kreisās lāpstiņas, kas saistīts ar anatomiskās atrašanās vietas tuvumu un inervācijas īpatnībām. Šajā gadījumā simptomus pavada dažāda veida sāpes krūtīs, sasalšanas sajūta vai sirdsdarbības traucējumi. Parasti tiek konstatēta tahikardija un citi ritma traucējumi. Sāpes zem lāpstiņas izpaužas kā:
- Miokarda infarkts.Pacienti izjūt nepanesamas dedzinošas sajūtas, kas izplatās no aizmugures reģiona uz kreiso roku un lāpstiņu, retāk uz atslēgas kaula un kakla zonu. Stāvoklis rodas pēkšņi, un to pavada spēcīgas bailes no nāves un vājš stāvoklis.
- Stabila stenokardija.Saspiešanas vai nospiešanas sāpju epizodes, kas izstaro zemlāpstiņu zonā, ir raksturīgas sirds išēmiskās slimības lēkmēm. Nepatīkamus simptomus izraisa fiziskas aktivitātes vai emocionāls stress, un tie ilgst vidēji līdz 10-15 minūtēm. Pēc atpūtas vai nitrātu lietošanas sāpes pazūd.
- Iekaisīgas sirds slimības.Akūtam kardītam (miokardīts, perikardīts) raksturīgas trulas vai durošas sāpes krūtīs, kas izstaro uz kreiso lāpstiņu un nomoka pacientu vairākas dienas. Persona sūdzas arī par elpas trūkumu, paaugstinātu ķermeņa temperatūru un apakšējo ekstremitāšu pietūkumu.
- Reimatisms.Izstarojošas sāpes muguras kreisajā pusē kombinācijā ar kardialģiju ir raksturīgas reimatiskā kardīta klīniskajai ainai. Klīnisko ainu papildina artralģija, gredzenveida eritēma uz ādas, reimatiskie mezgliņi. Biežāk simptomi tiek atklāti bērniem un pusaudžiem.
Pankreatīts
Ar akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu tiek novērotas jostas sāpes, kas pārvietojas no kreisā hipohondrija uz sublāpstiņu. Papildus sāpju sindromam pacientus uztrauc novājinoša vemšana ar žults un gļotu piemaisījumiem, kā arī vēdera muskuļu sasprindzinājums. Kustības palielina sāpīgās sajūtas, tāpēc cilvēks mēģina gulēt uz sāniem nekustīgi.
Hroniska pankreatīta gadījumā sāpju apstarošana zem lāpstiņas norāda uz procesa saasināšanos. Bieži vien pārkāpumus provocē kļūdas uzturā - lielas mielasts, alkohola lietošana. Sāpēm ir paroksizmāls raksturs, dažreiz tās izplatās ne tikai subscapularis, bet arī precordial reģionā. Simptomi ir apvienoti ar sliktu dūšu, meteorismu un steatoreju.
Kuņģa čūla
Sāpes zem kreisās lāpstiņas liecina par defekta lokalizāciju kuņģa aizmugurējā sienā, tuvāk mugurai. Nepatīkamas sajūtas parādās 20-50 minūšu laikā pēc ēdienreizes. Jo agrāk parādās simptomi, jo augstāka ir čūlas atrašanās vieta. Diskomforts kļūst stiprāks, ēdot skābu, pikantu vai ceptu pārtiku. Lai samazinātu sāpju intensitāti, pacienti izraisa vemšanu.
Liesas slimības
Sāpes un pilnuma sajūta kreisajā apakšlāpstiņā rodas ar splenomegāliju, ko izraisa infekcijas, autoimūni vai mieloproliferatīvi procesi. Pakāpeniski palielinoties orgānam, rodas periodisks diskomforts ar smaguma sajūtu skartajā zonā, un straujas liesas izmēra izmaiņas pavada asas griešanas sāpes, kas izstaro zem kreisās lāpstiņas.
Nedaudz retāk sāpju cēlonis ir liesas ķirurģiskas patoloģijas: plīsums, infarkts, volvulus. Šajā gadījumā zem lāpstiņas izstaro griezošas vai pulsējošas sāpes, kuras pastiprina mazākā kustība. Tāpēc pacients ieņem piespiedu stāvokli: guļ uz kreisā sāna vai uz muguras, ceļgalus pieliek pie vēdera. Klīnisko ainu papildina straujš asinsspiediena pazemināšanās un tahikardija. Ja nav pietiekamas sāpju mazināšanas, rodas šoks.
Bronhopulmonālās patoloģijas
Kreisās puses fokālie procesi plaušās bieži izraisa sāpes lāpstiņas projekcijā. Diskomforts palielinās, dziļi ieelpojot, smejoties un runājot, kā arī klepus. Sāpēm ir daudzveidīgs raksturs: asas, durošas, blāvas, spiedošas. Tos pavada drudzis, elpas trūkums un citi tipiski elpošanas simptomi. Visbiežāk sāpes zem kreisā lāpstiņas izjūt pacienti, kuriem attīstās:
- Pneimonija.Pacients izjūt mērenas trulas sāpes, kurām ir skaidra lokalizācija plaušu fokusa iekaisuma gadījumā vai izplatās pa visu lāpstiņas zonu lobāras pneimonijas gadījumā. Parādās dziļš klepus, izdalot gļoturulentu krēpu. Simptomi ilgst līdz 2-4 nedēļām.
- Pleirīts.Ar eksudatīvu pleirītu cilvēks izjūt spiedienu un plīsumus zem lāpstiņas un gar krūškurvja sānu sienu. Sajūtot šo zonu, diskomforts pastiprinās. Sausajam pleirītam raksturīgas akūtas sāpes krūškurvī un zemlāpstiņu rajonā, kas pastiprinās kustību laikā.
- Tuberkuloze.Tuberkulozes infekcija ilgst ilgu laiku, tāpēc zemas intensitātes sāpes saglabājas vairākus mēnešus. Ja sāpes ir lokalizētas lāpstiņas rajonā, patoloģiskais fokuss, visticamāk, atrodas plaušu aizmugurējos segmentos.
- Plaušu infarkts.Plaušu parenhīmas daļas nāve izpaužas ar stiprām sāpēm, kas izstaro zem kreisās lāpstiņas un klīniski atgādina stenokardijas lēkmi. Pacientu stāvokli sarežģī hemoptīze vai plaušu asiņošana, ārējās elpošanas disfunkcija un aritmijas.
Reti cēloņi
- Neoplazmas: osteoma un osteosarkoma, kaulu cista, ļaundabīgi ādas audzēji virs lāpstiņas (bazālo šūnu karcinoma, melanoma).
- Retas sirds un asinsvadu patoloģijas: sirds sindroms X, dilstošās aortas aneirisma.
- Akūtas ķirurģiskas slimības: retroperitoneāls abscess, hemoperitoneum, nožņaugta diafragmas trūce.
Diagnostika
Pacienti ar sāpēm zem kreisās lāpstiņas vispirms tiek nosūtīti uz konsultāciju pie ortopēda traumatologa. Ja nav muskuļu un skeleta sistēmas traucējumu, diagnostikas meklēšanā tiek iesaistīti citi speciālisti: neirologs, kardiologs, ķirurgs uc Lai noskaidrotu sāpju cēloņus, tiek noteikts pilns instrumentālo pētījumu klāsts, kas ietver:
- Radiogrāfija.Lāpstiņas rentgenogrāfija frontālajā un sānu projekcijā ļauj izslēgt vai apstiprināt traumatisku ievainojumu. Mugurkaula staru attēlveidošana ir indicēta, ja ir aizdomas par osteohondrozi, skoliozi vai spondilolistēzi. Vienkārša krūšu dobuma rentgenogrāfija ļauj aizdomām par plaušu vai sirds bojājumu.
- Elektrokardiogramma.Standarta 12 novadījumu EKG ir skrīninga metode, pēc kuras rezultātiem ārsts veic provizorisku diagnostiku un identificē bīstamos procesus (miokarda infarkts, dzīvībai bīstamas aritmijas). Diagnostikas kompleksu papildina klasiskā jeb transezofageālā ehokardiogrāfija un sirds elektrofizioloģija.
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.Ātra un neinvazīva metode tiek izmantota, lai noteiktu izplatītus apstākļus, kas izraisa sāpes kreisajā lāpstiņā. Ultraskaņas izmeklēšanā tiek konstatētas kuņģa čūlas pazīmes, aizkuņģa dziedzera iekaisuma infiltrācija un palielināta liesa. Lai precizētu peptiskās čūlas diagnozi, tiek izmantota EGD.
- Papildu metodes. Lai noskaidrotu kaulu izmaiņu raksturu un smagumu, tiek veikta mugurkaula CT vai MRI. Iespējamo bronhopulmonālo slimību gadījumā tiek veikta bronhoskopija ar biopsiju un pleiras punkcija. Ja ir grūtības diagnosticēt vēdera patoloģiju, ieteicama diagnostiskā laparoskopija.
Diagnozes noteikšanā liela nozīme ir laboratorijas izmeklēšanas metodēm. Klīniskā asins analīze parāda iekaisuma pazīmes vai hematopoētisko procesu traucējumus. Akūtās fāzes proteīnu indikatori un proteinogrammas ir informatīvi iespējama sirds bojājuma vai autoimūna procesa gadījumā. Stenokardijas sāpēm tiek novērtēti specifiski miokarda marķieri.
Kuņģa-zarnu trakta slimību diagnosticēšanai tiek veikta koprogramma: par pankreatīta klātbūtni liecina liels nesagremotu pārtikas daļiņu saturs, šķērssvītroto muskuļu šķiedru un cietes graudu skaita palielināšanās. Plaušu un pleiras iekaisuma procesu gadījumā nepieciešama biomateriāla bakterioloģiskā iesēšana, kam seko izolēto mikroorganismu jutības pārbaude pret antibiotikām.
Ārstēšana
Palīdzība pirms diagnozes noteikšanas
Ņemot vērā dažādus sāpju cēloņus zem kreisās lāpstiņas, ārstam ir ārkārtīgi grūti sniegt ieteikumus, kamēr nav konstatēta pamata patoloģija. Pārbaudes laikā vēlams samazināt slodzi uz muguras muskuļiem, lai novērstu vienkāršu nogurumu un pārslodzi, kas var izraisīt nepārejošus sāpju simptomus. Ja sajūtas ir nepanesamas, tiek lietoti pretsāpju līdzekļi un pacients nekavējoties tiek hospitalizēts.
Konservatīvā terapija
Ārstēšanas plānu izvēlas tikai pēc pilnīgas diagnostikas un sāpju etioloģisko faktoru noteikšanas zem kreisās lāpstiņas. Ja pacientam ir stiprs diskomforts, ieteicami pretiekaisuma līdzekļi un muskuļu relaksanti, kas ātri mazina sāpīgas sajūtas. Spēcīgām sāpēm efektīvas ir terapeitiskās blokādes un narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšana. Ņemot vērā slimību, tiek izvēlēts fiziskās aktivitātes veids.
Narkotiku terapiju nosaka atbilstoša profila speciālists. Pret sāpēm sirds bojājumu dēļ kardiologs izraksta antianginālas un antiaritmiskas zāles, antiagregantus un antikoagulantus, kā arī antihipertensīvos līdzekļus. Bronhopulmonālās sistēmas slimībām nepieciešama pulmonologa līdzdalība un antibiotiku, atkrēpošanas līdzekļu un specifisku prettuberkulozes līdzekļu lietošana.
Kuņģa-zarnu trakta patoloģijām tiek izvēlēta piemērota diēta un terapija tiek papildināta ar fermentu preparātiem, prokinētiskiem līdzekļiem, antacīdiem un antisekretoriem medikamentiem. Neiroloģijā radikulārā sindroma likvidēšanai indicēti neirometaboliskie līdzekļi, B vitamīni un zāles, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju un reoloģiskās īpašības.
Stājas traucējumiem un citām mugurkaula problēmām tiek aktīvi izmantotas nemedikamentozās metodes: vilces terapija, ārstnieciskā masāža, vingrošanas terapija. No fizioterapeitiskām metodēm populāra ir balneoterapija (sulfīdu un radona vannas), dūņu terapija, refleksoloģija. Ir iespējams palielināt zāļu ārstēšanas efektivitāti, veicot zāļu elektroforēzi tieši skartajā zonā.
Ķirurģija
Ķirurģiskās metodes tiek norādītas, ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva vai akūtu dzīvību apdraudošu patoloģiju gadījumā, kad kavēšanās ir bīstama pacienta dzīvībai un veselībai. Otrajā operāciju grupā ietilpst stentēšanas, angioplastikas un šuntēšanas metodes miokarda infarkta gadījumā, vēdera vai krūšu kurvja ķirurgu palīdzība traumu, strutojošu procesu, iekšējas asiņošanas gadījumos.
Neiroķirurģijā bieži tiek nozīmētas plānotas ķirurģiskas iejaukšanās smaga radikulāra sindroma un starpskriemeļu trūces gadījumā. Lai novērstu sāpes, kas saistītas ar nervu struktūru saspiešanu, tiek veikta mikrodiskektomija un diska iztvaikošana ar lāzeru. Retos gadījumos tiek izmantotas mugurkaula stabilizējošas operācijas (starpķermeņu saplūšana, Halo ierīces uzlikšana, transpedikulāra fiksācija).