Muguras sāpes

Gandrīz katrs pieaugušais savas dzīves laikā ir saskāries ar muguras sāpēm. Šī ir ļoti izplatīta problēma, kuras pamatā var būt dažādi iemesli, kurus mēs analizēsim šajā rakstā.

Muguras sāpju cēloņi

Visus muguras sāpju cēloņus var iedalīt grupās:

1. Skeleta-muskuļu sistēma:

   • Osteohondroze;
   • diska trūce;
   • Kompresijas radikulopātija;
   • Spondilolistēze;

2. Iekaisuma, tostarp infekcijas:

   • Osteomielīts
   • Tuberkuloze

3. neiroloģiski;

4. Traumas;

5. Endokrinoloģiskās;

6. Asinsvadu;

7. Audzējs.

Pirmajā vizītē pie ārsta ar muguras sāpēm speciālistam jānosaka sāpju cēlonis un veids, īpašu uzmanību pievēršot "sarkanajiem karogiem" - iespējamām potenciāli bīstamu slimību izpausmēm. "Sarkanie karodziņi" attiecas uz konkrētu sūdzību un anamnēzes datu kopumu, kam nepieciešama pacienta padziļināta izmeklēšana.

"Sarkanie karogi":

• pacienta vecums sāpju rašanās brīdī: jaunāks par 20 gadiem vai vecāks par 50 gadiem;
• nopietns mugurkaula ievainojums pagātnē;
• sāpju parādīšanās pacientiem ar vēzi, HIV infekciju vai citiem hroniskiem infekcijas procesiem (tuberkuloze, sifiliss, Laima slimība un citi);
• drudzis;
• svara zudums, apetītes zudums;
• neparasta sāpju lokalizācija;
• pastiprinātas sāpes horizontālā stāvoklī (īpaši naktī), vertikālā stāvoklī - vājināšanās;
• nav uzlabojumu 1 mēnesi vai ilgāk;
• iegurņa orgānu darbības traucējumi, tostarp urinēšanas un defekācijas traucējumi, starpenes nejutīgums, simetrisks apakšējo ekstremitāšu vājums;
• alkoholisms;
• narkotiku lietošana, īpaši intravenoza;
• ārstēšana ar kortikosteroīdiem un/vai citostatiskiem līdzekļiem;
• ar sāpēm kaklā, sāpju pulsējošais raksturs.

Vienas vai vairāku pazīmju klātbūtne pati par sevi nenozīmē bīstamas patoloģijas klātbūtni, bet tai nepieciešama ārsta uzmanība un diagnoze.

Muguras sāpes pēc ilguma iedala šādās formās:

• akūts- sāpes, kas ilgst mazāk nekā 4 nedēļas;
• subakūts- sāpes, kas ilgst no 4 līdz 12 nedēļām;
• hroniska- sāpes, kas ilgst 12 nedēļas vai ilgāk;
• sāpju atkārtošanās- sāpju atsākšana, ja tās nav radušās pēdējo 6 mēnešu laikā vai ilgāk;
• hronisku sāpju saasināšanāsSāpes atkārtojas mazāk nekā 6 mēnešus pēc iepriekšējās epizodes.

Slimības

Parunāsim vairāk par biežākajiem, muskuļu un skeleta sistēmas muguras sāpju cēloņiem.

Osteohondroze

Šī ir mugurkaula slimība, kuras pamatā ir skriemeļu disku un pēc tam arī pašu skriemeļu nodilums.

Vai osteohondroze ir pseidodiagnoze? - Nē. Šī diagnoze pastāv Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10. Pašlaik ārsti ir sadalīti divās nometnēs: vieni uzskata, ka šāda diagnoze ir nepareiza, citi, gluži pretēji, bieži diagnosticē osteohondrozi. Šāda situācija radās tāpēc, ka ārvalstu ārsti osteohondrozi saprot kā bērnu un pusaudžu mugurkaula slimību, kas saistīta ar augšanu. Tomēr šis termins īpaši attiecas uz deģeneratīvu mugurkaula slimību jebkura vecuma cilvēkiem. Arī bieži noteiktas diagnozes ir dorsopātija un dorsalģija.

• Dorsopātija ir mugurkaula patoloģija;
• Dorsalģija ir labdabīgas nespecifiskas muguras sāpes, kas izplatās no apakšējiem kakla skriemeļiem uz krustu, ko var izraisīt arī citu orgānu bojājumi.

Mugurkaulam ir vairākas sadaļas: dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas, krustu un coccygeal. Sāpes var rasties jebkurā no šīm vietām, ko raksturo šādi medicīniskie termini:

• Cervicalgia ir sāpes mugurkaula kakla daļā. Dzemdes kakla reģiona starpskriemeļu diskiem ir anatomiskas īpatnības (augšējā daļā starpskriemeļu diski nav, pārējās daļās tiem ir vāji izteikts pulposa kodols ar regresiju vidēji par 30 gadiem), kas padara tos jutīgākus pret stresu. un traumas, kas izraisa saišu stiepšanu un deģeneratīvu izmaiņu agrīnu attīstību;
• Torakalģija - sāpes krūšu kurvja mugurkaulā;
• Lumbodynia - sāpes mugurkaula jostas daļā (muguras lejasdaļā);
• Lumboischialgia ir sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro uz kāju.

Faktori, kas izraisa osteohondrozes attīstību:

• smags fiziskais darbs, smagu kravu celšana un pārvietošana;
• zema fiziskā aktivitāte;
• ilgs sēdošs darbs;
• ilgstoša uzturēšanās neērtā stāvoklī;
• ilgs darbs pie datora ar neoptimālu monitora novietojumu, kas rada slodzi uz kakla;
• stājas pārkāpums;
• iedzimtas mugurkaula struktūras iezīmes un anomālijas;
• muguras muskuļu vājums;
• augsta izaugsme;
• liekā ķermeņa masa;
• kāju locītavu slimības (gonartroze, koksartroze u. c. ), plakanās pēdas, greizā pēda u. c. ;
• dabisks nolietojums ar vecumu;
• smēķēšana.

diska trūceir starpskriemeļu diska kodola izvirzījums. Tas var būt asimptomātisks vai izraisīt apkārtējo struktūru saspiešanu un izpausties kā radikulārs sindroms.

Simptomi:

• kustību diapazona pārkāpums;
• stīvuma sajūta;
• muskuļu sasprindzinājums;
• sāpju apstarošana citās zonās: rokās, lāpstiņā, kājās, cirkšņos, taisnajā zarnā utt.
• sāpju "šāvieni";
• nejutīgums;
• rāpošanas sajūta;
• muskuļu vājums;
• iegurņa traucējumi.

Sāpju lokalizācija ir atkarīga no trūces lokalizācijas līmeņa.

Diska trūces bieži izzūd pašas no sevis vidēji 4-8 nedēļu laikā.

Kompresijas radikulopātija

Radikulārais (radikulārais) sindroms ir izpausmju komplekss, kas rodas mugurkaula sakņu saspiešanas dēļ to iziešanas no muguras smadzenēm vietās.

Simptomi ir atkarīgi no muguras smadzeņu saspiešanas līmeņa. Iespējamās izpausmes:

• sāpes ekstremitātēs ar šaušanu ar pirkstu apstarošanu, ko pastiprina kustība vai klepus;
• nejutīgums vai mušu sajūta, kas rāpo noteiktā vietā (dermatomas);
• muskuļu vājums;
• muguras muskuļu spazmas;
• refleksu spēka pārkāpums;
• pozitīvi spriedzes simptomi (sāpju parādīšanās ar pasīvu ekstremitāšu saliekšanu)
• mugurkaula mobilitātes ierobežojums.

Spondilolistēze

Spondilolistēze ir augšējā skriemeļa pārvietošanās attiecībā pret apakšējo.

Šis stāvoklis var rasties gan bērniem, gan pieaugušajiem. Biežāk tiek skartas sievietes.

Spondilolistēze var neizraisīt simptomus ar nelielu nobīdi un var būt nejaušs rentgena atradums.

Iespējamie simptomi:

• diskomforta sajūta
• sāpes mugurā un apakšējās ekstremitātēs pēc fiziska darba,
• vājums kājās
• radikulārais sindroms,
• samazinātas sāpes un taustes jutība.

Skriemeļu pārvietošanās progresēšana var izraisīt jostas stenozi: mugurkaula anatomiskās struktūras deģenerējas un aug, kas pakāpeniski noved pie nervu un asinsvadu saspiešanas mugurkaula kanālā. Simptomi:

• pastāvīgas sāpes (gan miera stāvoklī, gan kustībā),
• dažos gadījumos sāpes var mazināties guļus stāvoklī,
• sāpes nepastiprina klepus un šķaudīšana,
• sāpju raksturs no vilkšanas līdz ļoti stipram,
• iegurņa orgānu disfunkcija.

Ar spēcīgu nobīdi var rasties artēriju saspiešana, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde muguras smadzenēm. Tas izpaužas ar asu vājumu kājās, cilvēks var nokrist.

Diagnostika

Sūdzību vākšanapalīdz ārstam aizdomāties par iespējamiem slimības cēloņiem, noteikt sāpju lokalizāciju.

Sāpju intensitātes novērtējums- ļoti svarīgs diagnostikas posms, kas ļauj izvēlēties ārstēšanu un novērtēt tās efektivitāti laika gaitā. Praksē tiek izmantota vizuālā analogā skala (VAS), kas ir ērta pacientam un ārstam. Šajā gadījumā pacients sāpju smagumu novērtē skalā no 0 līdz 10, kur 0 punkti nozīmē, ka nav sāpju, bet 10 punkti ir vissmagākās sāpes, ko cilvēks var iedomāties.

Intervijaļauj identificēt faktorus, kas provocē sāpes un mugurkaula anatomisko struktūru destrukciju, noteikt kustības un pozas, kas izraisa, pastiprina un mazina sāpes.

Fiziskā pārbaude:muguras muskuļu spazmas klātbūtnes novērtējums, muskuļu skeleta attīstības noteikšana, infekcijas bojājuma pazīmju klātbūtnes izslēgšana.

Neiroloģiskā stāvokļa novērtējums:muskuļu spēks un tā simetrija, refleksi, jutīgums.

marta tests:veic gadījumos, kad ir aizdomas par jostas stenozi.

Svarīgs!Pacientiem bez "sarkanajiem karogiem" ar klasisku klīnisko ainu nav ieteicams veikt papildu pētījumus.

Radiogrāfija:veikts ar funkcionāliem testiem, lai atklātu aizdomas par mugurkaula struktūru nestabilitāti. Tomēr šī diagnostikas metode ir neinformatīva un tiek veikta galvenokārt ar ierobežotiem finanšu resursiem.

Datortomogrāfija (CT) un/vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI):ārsts izrakstīs, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, jo šīm metodēm ir dažādas indikācijas un priekšrocības.

CT	MRI
Novērtē kaulu struktūras (skriemeļus). Ļauj redzēt vēlākās osteohondrozes stadijas, kurās tiek skartas kaulu struktūras, kompresijas lūzumus, skriemeļu destrukciju metastātiskajos bojājumos, spondilolistēzi, skriemeļu struktūras anomālijas, osteofītus. To lieto arī MRI kontrindikācijām.	Novērtē mīksto audu struktūras (starpskriemeļu diskus, saites utt. ). Ļauj saskatīt pirmās osteohondrozes, starpskriemeļu trūces, muguras smadzeņu un sakņu slimību, metastāžu pazīmes.

Svarīgs!Lielākajai daļai cilvēku, ja nav sūdzību, pēc instrumentālās izmeklēšanas metodēm tiek konstatētas deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā.

Kaulu densitometrija:veic, lai novērtētu kaulu blīvumu (osteoporozes apstiprinājums vai izslēgšana). Šis pētījums ir ieteicams sievietēm pēcmenopauzes periodā ar augstu lūzumu risku un vienmēr 65 gadu vecumā, neatkarīgi no riska, vīriešiem pēc 70 gadiem, pacientiem ar lūzumiem ar minimālu traumu anamnēzē, ilgstoši lietojot glikokortikosteroīdus. 10 gadu lūzuma risks tiek novērtēts, izmantojot FRAX skalu.

Kaulu scintigrāfija, PET-CT:veikta, ja ir aizdomas par onkoloģisko saslimšanu pēc citām izmeklēšanas metodēm.

muguras sāpju ārstēšana

Akūtām sāpēm:

• pretsāpju līdzekļus izraksta kursā, galvenokārt no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) grupas. Konkrētās zāles un devas tiek izvēlētas atkarībā no sāpju smaguma pakāpes;
• saglabājot mērenu fizisko slodzi, īpašus vingrinājumus sāpju mazināšanai;

  Svarīgs!Fiziskā neaktivitāte ar muguras sāpēm palielina sāpes, pagarina simptomu ilgumu un palielina hronisku sāpju iespējamību.

• muskuļu relaksanti muskuļu spazmām;
• ir iespējams lietot vitamīnus, tomēr to efektivitāte pēc dažādiem pētījumiem paliek neskaidra;
• manuālā terapija;
• dzīvesveida analīze un riska faktoru novēršana.

Subakūtām vai hroniskām sāpēm:

• pretsāpju līdzekļu lietošana pēc pieprasījuma;
• īpaši fiziski vingrinājumi;
• psiholoģiskā stāvokļa novērtējums, jo tas var būt nozīmīgs faktors hronisku sāpju attīstībā, un psihoterapija;
• zāles no antidepresantu grupas vai pretepilepsijas līdzekļiem hronisku sāpju ārstēšanai;
• manuālā terapija;
• dzīvesveida analīze un riska faktoru novēršana.

Radikulārā sindroma gadījumā tiek izmantotas blokādes (epidurālās injekcijas) vai intraosseozi bloki.

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta ar strauju simptomu palielināšanos, muguras smadzeņu kompresijas klātbūtni, ar ievērojamu mugurkaula kanāla stenozi un konservatīvās terapijas neefektivitāti. Neatliekamā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, ja ir: iegurņa traucējumi ar nejutīgumu anogenitālajā reģionā un augošu pēdu vājumu (cauda equina sindroms).

Rehabilitācija

Rehabilitācija jāsāk pēc iespējas ātrāk, un tai ir jābūt šādiem mērķiem:

• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• sāpju likvidēšana, un, ja to nav iespējams pilnībā novērst, - atvieglojums;
• funkcionēšanas atjaunošana;
• rehabilitācija;
• pašapkalpošanās un drošas braukšanas apmācība.

Galvenie rehabilitācijas noteikumi:

• pacientam pašam jājūt atbildība par savu veselību un ieteikumu ievērošanu, tomēr ārstam jāizvēlas tādas ārstēšanas un rehabilitācijas metodes, kuras pacients var ievērot;
• sistemātiska apmācība un drošības noteikumu ievērošana, veicot vingrinājumus;
• sāpes nav šķērslis vingrošanai;
• starp pacientu un ārstu ir jāizveido uzticamas attiecības;
• pacientam nevajadzētu koncentrēties un koncentrēties uz sāpju cēloni mugurkaula strukturālu izmaiņu veidā;
• pacientam, veicot kustības, jājūtas ērti un droši;
• pacientam jājūt rehabilitācijas pozitīvā ietekme uz viņa stāvokli;
• pacientam jāattīsta sāpju reakcijas prasmes;
• pacientam kustība jāsaista ar pozitīvām domām.

Rehabilitācijas metodes:

1. Pastaigas;
2. Fiziskie vingrinājumi, vingrošana, vingrošanas programmas darba vietā;
3. Individuālās ortopēdiskās ierīces;
4. Kognitīvā uzvedības terapija;
5. Pacientu izglītošana:
   • Izvairieties no pārmērīgas fiziskās slodzes;
   • Cīņa ar zemu fizisko aktivitāti;
   • Ilgstošas statiskās slodzes izslēgšana (stāvēšana, atrašanās neērtā stāvoklī utt. );
   • Izvairieties no hipotermijas;
   • Miega organizācija.

Profilakse

Optimāla fiziskā aktivitāte: nostiprina muskuļu rāmi, novērš kaulu rezorbciju, uzlabo garastāvokli un samazina sirds un asinsvadu negadījumu risku. Optimālākā fiziskā aktivitāte ir staigāšana vairāk nekā 90 minūtes nedēļā (vismaz 30 minūtes vienā reizē, 3 dienas nedēļā).

Ar ilgstošu sēdošu darbu ir nepieciešams ik pēc 15-20 minūtēm veikt iesildīšanās pārtraukumus un ievērot sēdēšanas noteikumus.

Life hack:kā sēdēt

• izvairīties no pārāk mīkstām mēbelēm;
• kājām jābalstās uz grīdas, ko panāk ar krēsla augstumu, kas vienāds ar apakšstilba garumu;
• ir nepieciešams sēdēt dziļumā līdz 2/3 no gurnu garuma;
• sēdiet taisni, saglabājiet pareizu stāju, mugurai cieši jāpieguļ krēsla atzveltnei, lai nenoslogotu muguras muskuļus;
• galvai, lasot grāmatu vai strādājot pie datora, jābūt fizioloģiskai pozīcijai (skatieties taisni uz priekšu, nevis pastāvīgi uz leju). Lai to izdarītu, ieteicams izmantot īpašus statīvus un uzstādīt datora monitoru optimālā augstumā.

Ilgstoši strādājot stāvus, pozīcija jāmaina ik pēc 10-15 minūtēm, pārmaiņus mainot atbalsta kāju, un, ja iespējams, staigāt vietā un kustēties.

Izvairieties no ilgstošas gulēšanas.

Life hack:kā gulēt

• labāk gulēt uz puscietas virsmas. Ja iespējams, varat izvēlēties ortopēdisko matraci, lai mugurkauls saglabātu fizioloģiskos izliekumus;
• spilvenam jābūt pietiekami mīkstam un vidēja augstuma, lai neradītu stresu uz kakla;
• guļot guļus stāvoklī, ieteicams zem vēdera likt nelielu spilvenu.

Smēķēšanas atmešana: ja jums ir grūtības, apmeklējiet savu ārstu, kurš nosūtīs jūs uz smēķēšanas atmešanas programmu.

Bieži uzdotie jautājumi

1. Es lietoju ziedes ar glikokortikosteroīdiem. Vai man ir paaugstināts osteohondrozes vai osteoporozes risks?

   Nē. Ārējie glikokortikosteroīdi (ziedes, krēmi, želejas) neieplūst ievērojamā daudzumā sistēmiskajā cirkulācijā, tāpēc nepalielina šo slimību attīstības risku.

2. Vai katrā diska trūces gadījumā ir nepieciešama operācija?

   Nē. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta tikai tad, ja ir norādīts. Vidēji tikai 10-15% pacientu nepieciešama operācija.

3. Vai jums vajadzētu pārtraukt vingrošanu, ja jums ir muguras sāpes?

   Nē. Ja papildus izmeklējumu metožu rezultātā ārsts nekonstatē neko, kas būtiski ierobežotu mugurkaula slodzes pakāpi, tad iespējams turpināt sportot, bet pēc ārstēšanas kursa izieta un noteiktu vingrojumu pievienošanas no plkst. fizioterapijas vingrinājumu un peldēšanas kursu.

4. Vai muguras sāpes var pāriet uz visiem laikiem, ja man ir diska trūce?

   Viņi var pēc produktīvas konservatīvās terapijas kursa, ievērojot ārstējošā neirologa ieteikumu turpmāku izpildi, profilakses, regulāras vingrošanas terapijas un peldēšanas noteikumu ievērošanu.