Muguras sāpes

Sāpes muguras lejasdaļā bieži sauc par lumbago vai lumbodynia. Lumbago vai "lumbago" ir akūtu muguras lejasdaļas sāpju lēkme, kas parasti ir saistīta ar hipotermiju un slodzi. Lumbago rodas daudziem cilvēkiem un bieži vien ir pagaidu invaliditātes cēlonis. Bieži lumbago cēlonis var būt sporta traumas vai sastiepumi, taču dažreiz sāpju parādīšanos provocējošs faktors paliek nezināms. Lumbago raksturo sāpes, kas neizstaro uz kājām. Sāpes muguras lejasdaļā (lumbago) var parādīties akūti un pakāpeniski progresēt visas dienas garumā. Bieži no rīta ir stīvums un pamazām stīvums pārvēršas sāpju sindromā. Muskuļu spazmas rezultātā iespējama arī mugurkaula izliekums (antalģiska skolioze). Sāpes pati par sevi var būt saistīta ar muskuļu spazmu, kas savukārt ir saistīta ar citiem cēloņiem. Tā var būt pārslodze vai sastiepums, sporta traumas, diska trūce, spondiloartroze (spondiloze), nieru slimība (infekcijas vai nierakmeņi). Dažreiz pacients precīzi nosaka nelabuma parādīšanās cēloņsakarību ar slodzi, hipotermiju, bet bieži sāpes parādās bez redzama iemesla. Dažreiz muguras sāpes var parādīties pat pēc šķaudīšanas, noliekšanās vai apavu uzvilkšanas. To var veicināt deformējošas mugurkaula slimības, piemēram, skolioze.

Atšķirībā no lumbago, termins lumbodynia nozīmē nevis akūtas sāpes, bet gan subakūtas vai hroniskas sāpes. Parasti sāpes ar lumbodynia parādās pakāpeniski vairāku dienu laikā. Sāpes var rasties arī rīta stundās un var samazināties līdz ar fiziskām aktivitātēm. Lumbodynia raksturo pastiprinātas sāpes ilgstošas statiskās slodzes laikā (sēdus, neērtā ķermeņa stāvoklī). Arī lumbodynijai raksturīgi, ka sāpes mazinās, guļot noteiktā pozā. Pacientiem ar lumbodynia muskuļu spazmu dēļ ir grūtības veikt ikdienas darbības, piemēram, mazgāt vai uzvilkt apavus. Slimības dēļ samazinās stumbra kustību apjoms (noliekšanās uz priekšu vai mazākā mērā noliekšanās uz sāniem vai pagarinājums). Sāpju sindroma dēļ pacientam bieži ir jāmaina pozīcija, kad ir nepieciešams sēdēt vai stāvēt. Atšķirībā no lumbago, muskuļu spazmas ir mazāk izteiktas un, kā likums, neaptver visu muguras lejasdaļu, un bieži vien ir spazmas izplatības pazīmes vienā pusē.

Muguras sāpju cēloņi

Muguras sāpes ir simptoms. Biežākie muguras sāpju cēloņi ir muskuļu, kaulu un starpskriemeļu disku slimības (traumas). Dažkārtmuguras sāpesvar izraisīt vēdera dobuma, mazā iegurņa un krūškurvja slimības. Šādas sāpes sauc par atstarotajām sāpēm. Vēdera slimības (piemēram, apendicīts), aortas aneirisma, nieru slimības (urolitiāze, nieru infekcija, urīnpūšļa infekcijas), iegurņa orgānu, olnīcu infekcijas - visas šīs slimības var izpaustiesmuguras sāpes. . . Pat normāla grūtniecība var izraisīt sāpes muguras lejasdaļā, ko izraisa sastiepumi iegurņa rajonā, muskuļu spazmas stresa dēļ un nervu kairinājumu.

Biežimuguras sāpesir saistīta ar šādām slimībām:

• Nervu saknes saspiešana, kas izraisa išiass simptomus un ko visbiežāk izraisa diska trūce. Parasti, kad nervu sakne ir saspiesta, sāpes ir akūtas, ir apstarošana un traucēta jutība nervu saknes inervācijas zonā. Diska trūce rodas galvenokārt diska deģenerācijas rezultātā. Rodas diska želatīniskās daļas izspiedums no centrālās dobuma un spiediens uz nervu saknēm. Deģeneratīvie procesi starpskriemeļu diskos sākas 30 gadu vecumā un vecāki. Bet pati trūces klātbūtne ne vienmēr ietekmē nervu struktūras.
• Spondiloze – notiek deģeneratīvas izmaiņas pašos skriemeļos, rodas kaulu izaugumi (osteofīti), kas var ietekmēt blakus esošos nervus, kas izraisa sāpes.
• Mugurkaula stenoze var rasties mugurkaula deģeneratīvu izmaiņu rezultātā (spondiloze un osteohondroze). Pacientam ar mugurkaula stenozi jostas rajonā var rasties sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro abas kājas. Sāpes muguras lejasdaļā var parādīties stāvot vai ejot.
• Cauda equina sindroms. Šī ir neatliekamā medicīniskā palīdzība. Cauda equina sindroms rodas cauda equina (muguras smadzeņu gala daļa) elementu saspiešanas rezultātā. Pacientam ar cauda equina sindromu var rasties sāpes un zarnu un urīnpūšļa darbības traucējumi (urīna nesaturēšana un atonija). Šim sindromam nepieciešama ārkārtas operācija.
• Sāpju sindromi, piemēram, miofasciāls sāpju sindroms vai fibromialģija. Miofasciālo sāpju sindromu raksturo sāpes un sāpīgums noteiktos punktos (trigerpunktos), muskuļu kustību apjoma samazināšanās sāpīgajās vietās. Sāpju sindroms tiek samazināts, atslābinot muskuļus, kas atrodas sāpīgajās vietās. Ar fibromialģiju sāpes un sāpīgums ir izplatītas visā ķermenī. Fibromialģijai nav raksturīgs sasprindzinājums un muskuļu sāpes.
• Reti slimības cēlonis ir mugurkaula kaulu infekcijas (osteomielīts).
• Neinfekciozas mugurkaula iekaisuma slimības (ankilozējošais spondilīts) var izraisīt stīvumu un sāpes mugurkaulā (arī muguras lejasdaļā), kas īpaši pastiprinās no rīta.
• Audzēji, visbiežāk vēža metastāzes, var būt diskomforta cēlonis muguras lejasdaļā.
• Nervu iekaisumu un attiecīgi sāpju izpausmes (krūškurvī vai jostasvietā) var izraisīt pašu nervu bojājumi (piemēram, jostas roze)
• Ņemot vērā simptomu cēloņu dažādību, piemēram, akūtas vai subakūtas muguras sāpes, ir ļoti svarīgi pilnībā novērtēt pacientu un veikt visas nepieciešamās diagnostikas procedūras.

Simptomi

Sāpes jostas-krustu daļā ir galvenais lumbago, lumbodynia, lumboishalgia simptoms.

• Sāpes var izstarot kājas priekšpusē, sānos vai aizmugurē (jostas išalģija), vai arī tās var būt lokalizētas tikai jostas rajonā (lumbago, lumbodynia).
• Sajūta, ka sāp muguras lejasdaļa, pēc slodzes var pastiprināties.
• Dažreiz sāpes var pastiprināties naktī vai ilgstoši sēžot, piemēram, ilga brauciena laikā ar automašīnu.
• Varbūt nejutīguma un vājuma klātbūtne kājas daļā, kas atrodas saspiestā nerva inervācijas zonā.

Lai savlaicīgi diagnosticētu un ārstētu, īpaša uzmanība ir jāpievērš vairākiem kritērijiem (simptomiem):

• Nesen iegūtas traumas, piemēram, kritiens no augstuma, ceļu satiksmes negadījums vai līdzīgi incidenti.
• Nelielu traumu klātbūtne pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem (piemēram, krītot no zema augstuma slīdēšanas un nosēšanās rezultātā uz sēžamvietas).
• Steroīdu ilgstošas lietošanas vēsture (piemēram, tie ir pacienti ar bronhiālo astmu vai reimatoloģiskām slimībām).
• Jebkurš pacients ar osteoporozi (galvenokārt vecāka gadagājuma sievietes).
• Jebkurš pacients, kas vecāks par 70 gadiem: šajā vecumā pastāv augsts vēža, infekciju un vēdera dobuma orgānu slimību risks, kas var izraisīt sāpes muguras lejasdaļā.
• Onkoloģijas vēsture
• Infekcijas slimību klātbūtne nesenā pagātnē
• Temperatūra virs 37, 7 C (100 F)
• Narkotiku lietošana: narkotiku lietošana palielina infekcijas slimību risku.
• Sāpes muguras lejasdaļā pastiprinās miera stāvoklī: parasti šādas sāpes ir saistītas ar onkoloģiju vai infekcijām, un šādas sāpes var būt arī ar ankilozējošo spondilītu (ankilozējošo spondilītu).
• Ievērojams svara zudums (bez redzama iemesla).
• Jebkuras akūtas nervu darbības traucējumu klātbūtne ir signāls steidzamai medicīniskai palīdzībai. Piemēram, tas ir staigāšanas pārkāpums, pēdas disfunkcija, kā likums, ir akūtas nervu traumas vai saspiešanas simptomi. Noteiktos apstākļos šādiem simptomiem var būt nepieciešama ārkārtas neiroķirurģiska operācija.
• Zarnu vai urīnpūšļa disfunkcija (gan nesaturēšana, gan urīna aizture) var liecināt par neatliekamo medicīnisko palīdzību.
• Rekomendētās ārstēšanas neveiksmes vai pastiprinātas sāpju gadījumā var būt nepieciešama arī medicīniskā palīdzība.

Jebkura no iepriekšminētajiem faktoriem (simptomu) esamība ir signāls medicīniskās palīdzības meklēšanai 24 stundu laikā.

Diagnostika

Medicīniskā vēsture ir svarīga precīzas diagnozes noteikšanai, jo dažādi apstākļi var izraisīt sāpes muguras lejasdaļā. Sāpju rašanās laiks, saistība ar fizisko piepūli, citu simptomu klātbūtne, piemēram, klepus, temperatūras paaugstināšanās, urīnpūšļa vai zarnu disfunkcija, krampju klātbūtne utt. Tiek veikta fiziska pārbaude: sāpju punktu noteikšana, muskuļu spazmas klātbūtne, tiek veikts neiroloģiskā stāvokļa pētījums. Ja ir aizdomas par vēdera dobuma vai iegurņa orgānu slimībām, tiek veikta pārbaude (vēdera orgānu ultraskaņa, iegurņa un iegurņa orgānu ultraskaņa, urīna asins analīzes).

Ja tiek izslēgta sāpju somatiskā ģenēze muguras lejasdaļā, tad var noteikt instrumentālās izpētes metodes, piemēram, rentgenogrāfiju, CT vai MRI.

Rentgens ir sākotnējā izmeklēšanas metode un ļauj noteikt kaulu audu izmaiņu klātbūtni un netiešās starpskriemeļu disku izmaiņu pazīmes.

CT ļauj vizualizēt dažādu izmaiņu klātbūtni gan kaulaudos, gan mīkstos akmeņos (īpaši ar kontrastu).

MRI ir visinformatīvākā pētījumu metode, kas ļauj diagnosticēt morfoloģiskās izmaiņas dažādos audos.

Densitometrija ir nepieciešama, ja ir aizdomas par osteoporozi (parasti sievietēm pēc 50 gadiem)

EMG (ENMG) tiek izmantots, lai noteiktu vadīšanas traucējumus gar nervu šķiedrām.

Laboratoriskie izmeklējumi (asins analīzes, urīna analīzes, asins bioķīmija) tiek noteikti galvenokārt, lai izslēgtu iekaisuma procesus organismā.

Sāpju ārstēšana

Pēc mugurkaula ģenēzes diagnozes un apstiprināšanas ar lumbago un lumbodynia tiek noteikta noteikta ārstēšana muguras lejasdaļas sāpēm.

Akūtu sāpju gadījumā atpūta ir nepieciešama 1-2 dienas. Gultas režīms var samazināt muskuļu sasprindzinājumu un muskuļu spazmas. Vairumā gadījumu, kad sāpju sindroms rodas muskuļu spazmas dēļ, sāpju sindroms samazinās dažu dienu laikā bez medikamentu lietošanas, tikai atpūtas dēļ.

Medikamenti. Sāpju sindroma gadījumā tiek izmantotas NPL grupas zāles. COX-2 inhibitoriem ir mazāk blakusparādību, taču šo zāļu ilgstošai lietošanai ir arī zināms risks. Ņemot vērā, ka visām šīs grupas zālēm ir daudz blakusparādību, šīs grupas zāļu lietošanai jābūt īslaicīgai un obligātai ārsta uzraudzībā.

Muskuļu relaksantus var izmantot spazmas mazināšanai. Bet šo zāļu lietošana ir efektīva tikai spazmas klātbūtnē.

Steroīdus var lietot sāpju ārstēšanai, īpaši, ja ir išiass pazīmes. Bet, ņemot vērā izteiktu blakusparādību klātbūtni, steroīdu lietošanai jābūt selektīvai un īslaicīgai.

Manuālā terapija. Šis paņēmiens var būt ļoti efektīvs muskuļu bloku vai fasešu locītavu subluksācijas klātbūtnē. Motorisko segmentu mobilizācija var samazināt gan muskuļu spazmas, gan sāpes muguras lejasdaļā.

Fizioterapija. Ir daudzas mūsdienīgas fizioterapijas procedūras, kas var gan mazināt sāpes, gan iekaisumu, uzlabot mikrocirkulāciju (piemēram, elektroforēze, krioterapija, lāzerterapija u. c. ).

Vingrojumu terapija. Vingrošana nav ieteicama akūtu muguras lejasdaļas sāpju gadījumā. Vingrošanas terapijas pieslēgšana iespējama pēc sāpju sindroma samazināšanas. Hronisku sāpju klātbūtnē vingrošana var ļoti efektīvi nostiprināt muskuļu korsete un uzlabot mugurkaula biomehāniku. Vingrinājumi jāizvēlas tikai ar vingrošanas terapijas ārstu, jo bieži vien neatkarīgi vingrinājumi var izraisīt pastiprinātas sāpju izpausmes. Sistemātiska vingrošanas terapija, īpaši mugurkaula deģeneratīvu izmaiņu (osteohondrozes, spondilozes) klātbūtnē, var saglabāt mugurkaula funkcionalitāti un būtiski samazināt sāpju sindromu risku.